Malformaciones congénitas inducidas por metotrexato / Congenital malformations induced by methotrexate

El metotrexato es un antimetabolito del ácido fólico que interfiere en la síntesis del ADN y es utilizado en patologías oncológicas, reumatológicas, dermatológicas y gineco-obstétricas. Su uso durante el primer trimestre de gestación puede provocar malformaciones fetales pesquisables en la evaluación ultrasónica prenatal; el conjunto de estas malformaciones congénitas asociadas al uso de metotrexato han recibido el nombre de síndrome aminopterina / metotrexato. Este síndrome se caracteriza por malformaciones evolutivas del Sistema Nervioso Central, anormalidades esqueléticas y a largo plazo, de manera inconstante, retraso mental. Presentamos dos casos clínicos ilustrativos de este síndrome, en conjunto con el Servicio de Obstetricia y Ginecología del Hospital San Juan de Dios del Servicio de Salud Metropolitano Occidente. En Chile la magnitud de este síndrome es desconocida y el aborto no es social ni legalmente aceptado, por lo que adquiere importancia conocer esta patología y sus consecuencias por parte del equipo de salud.

Screening de aneuploidías: presencia de hueso nasal entre las 11-14 semanas: una técnica del nuevo milenio / Screening for aneuploids: presence of nasal bone between weeks 11 and 14: a technique for the new millenium

El screening de aneupliodías antenatal durante el primer trimestre ha evolucionado radicalmente durante los últimos años, asociando métodos tanto bioquímicos como ecográficos. El screening bioquímico al utilizar Pregnancy-associated plasma protein-A (PAPP-A) y la subunidad _-HCG libre presenta una sensibilidad para trisomía 21 de un 40 por ciento y 35 por ciento respectivamente. Sin embargo presenta una tasa de falsos positivos de 5 por ciento. En la búsqueda de mejorar la sensibilidad y disminuir la tasa de falsos positivos han aparecido nuevas técnicas ecográficas. La medición de la translucencia retronucal entre las semanas 11 y 14, mejoró la sensibilidad a un 77 por ciento como marcador único, manteniendo la tasa de falsos positivos. Una nueva técnica es la presencia de hueso nasal entre las semanas 11 y 14, avalada por estudios anatomo-radiológicos. Esta técnica tiene una sensibilidad 60 a 80 por ciento para trisomía 21, con una tasa de falsos positivos de 0.25 a 2,8 por ciento y con la consiguiente disminución de procedimientos invasivos. La técnica es aplicable tanto vía abdominal como transvaginal con una rápida curva de aprendizaje.

Síndrome de brida amniótica y complejo "limb-body-wall": a propósito de un caso clínico / Amniotic brida syndrome and limb-body-wall complex: reviewing a clinical case

Se presenta un caso de síndrome de Brida amniótica que es una malformación congénita caracterizada por la formación de bandas fibrosas derivadas del amnios y que comprimen y estrangulan partes fetales especialmente cráneoencefálicas y de las extremidades. La etiopatogenia es desconocida y se descarta la participación de factores genéticos. Las formas menores son susceptibles de fetocopia y compatibles con la sobrevida. Las formas severas son incompatibles con la vida.

Sonohisterografía: experiencia en la Unidad de Ultrasonografía del Hospital San Juan de Dios / Hysterosonography: experience in the ultrasonography unit of the San Juan de Dios Hospital

Se presenta la experiencia inicial reunida en nuestro Servicio con la técnica denominada sonohisterografía que consiste en la visualización de la cavidad endometrial por ultrasonido al distenderla con una solución fisiológica mientras se realiza una ultrasonografía transvaginal. Esto permite la detección de pólipos, miomas o de cualquier otro tumor en relación con la cavidad uterina, constituyendo una forma de aproximación diagnóstica en casos de metrorragias, algias pelvianas, estudios de infertilidad, etc. Se estudian 20 pacientes que se sometieron a esta técnica por los diagnósticos de metrorragia postmenopausia, pólipo endometrial, mioma submucoso, hematometra, DIU incrustado y malformación uterina. Encontramos una alta concordancia entre los hallazgos hidrosonogrßficos, histeroscópicos y el diagnóstico histológico, lo que valida esta técnica poco invasiva como de gran utilidad para el diagnóstico de las patologías mensionadas.

Experiencia del uso del doppler de arteria cerebral media fetal en el manejo de madres con enfermedad hemolítica sensibilizadas / Experience in the use of doppler for fetal middle artery in the management of sensitized mothers with hemolytic disease

La enfermedad hemolítica perinatal se caracteriza por la aparición de anticuerpos contra la membrana del glóbulo rojo fetal lo que lleva a anemia fetal. La medición con Doppler del peak sistólico de la arteria cerebral media (ACM) se correlaciona directamente con el grado de anemia fetal y por lo tanto con la gravedad de la enfermedad hemolítica. Se realizó un seguimiento de 20 pacientes Rh (-) sensibilizadas, atendidas en el Servicio de Ginecología del Hospital San Juan de Dios con mediciones seriadas del peak sistólico de la ACM. El 100 por ciento de los valores observados para el peak sistólico de la ACM estuvieron en rango normal para la edad gestacional, incluso en aquellos fetos y recién nacidos que necesitaron recambio sanguíneo y fototerapia postparto, lo que se contrapone con lo descrito en la literatura. Posibles causas de este hallazgo pueden ser: mala toma del peak sistólico, curva demasiado exigente para los casos estudiados y muestra demasiado pequeña. Se requiere seguimiento més largo y una muestra més numerosa. Se realizará un seguimiento con un grupo mayor de pacientes.

Ultrasonografía en las complicaciones postoperatorias en ginecología y obstetricia / Ultrasonography in the postoperative complications in gynecology and obstetrics

Se analizan la utilidad y técnicas del ultrasonido en el estudio de los hematomas postquirúrgicos en pacientes gíneco-obstétricas tanto de cirugía abdominal y vaginal. La vía de abordaje puede incluir el ultrasonido de pared abdominal, trans-abdominal, transvaginal o transperineal. Se pueden distinguir colecciones subcutáneas, subaponeuróticas, prevesicales, de cúpula vaginal y perineales; el ultrasonido tiene un alto rendimiento en el diagnóstico, localización y necesidades de drenaje de estas colecciones. Debido a su alta sensibilidad el ultrasonido se debe utilizar para la evaluación de la paciente que presenta complicaciones en el postoperatorio, especialmente en la fiebre de origen no precisado.

Rabdomioma cardíaco y esclerosis tuberosa: diagnóstico prenatal / Rhabdomyoma cardiac and tuberous sclerosis: prenatal diagnosis

Se presenta un caso de diagnóstico y manejo prenatal de tumor intracardíaco catalogado por clínica y ultrasonografía como rabdomioma cardíaco. Se estudió una paciente embarazada de 37 semanas con un tumor cardíaco ecogénico, multifocal, que evolucionó in útero sin arritmia ni falla cardíaca. El parto se resolvió por vía vaginal a las 39 semanas y en la evolución del recién nacido se confirmó por tomografía computada (TC) y fondo de ojo el diagnóstico de esclerosis tuberosa. Se realiza revisión del tema destacando la conducta frente al parto según las condiciones de la función cardíaca fetal y el riesgo de esclerosis tuberosa en su evolución post natal.

Aneuplodias: diagnóstico y manejo perinatal / Aneuplodies: diagnosis and perinatal approach

El manejo multidisciplinario ante la sospecha ultrassonográfica prenatal de aneuplodía, tiene la ventaja de poder ofrecer estudio citogenético en casos seleccionados; de establecer diagnóstico definitivo y de permitir un manejo adecuado de los embarazos, con apoyo psicológico a los padres y de evitar intervenciones innecesarias tanto a la madre como al recién nacido

Experiencia preliminar en el uso del doppler de arteria cerebral media fetal en madres RH negativas sensibilizadas / Preliminar experience in the use of doppler of fetal medial cerebral artery in alloinmumized mothers to negative rhesus factor

Se presentan 4 pacientes aloinmunizadas al factor Rh, en las cuales se efectuó seguimiento con ultrasonido Doppler color midiendo el flujo máximo de la arteria cerebral media con el propósito de evaluar anemia fetal, técnica de menor riesgo que la amniocentesis. Los 4 casos presentaron valores normales, lo que correlacionó con un buen resultado perinatal. Es necesario aumentar la casuística para poder validar el método

Torsión anexial: aproximación diagnóstica por imágenes / Adnexal torsion: imaging diagnostic approximation

La torsión de los anexos uterinos es una condición quirúrgica poco frecuente causada por la rotación parcial o completa del pedículo ovárico sobre su eje, produciendo congestion y necrosis del ovario. El cuadro clínico es a menudo confuso, lo que retrasa el diagnóstico y tratamiento oportuno. Exámenes de imágenes son un importante elemento de apoyo, principalmente la ultrasonografía convencional y Doppler color dadas sus ventajas de rapidez, disponibilidad, bajo costo y no invasividad. El signo sonográfico característico de esta entidad es la presencia de múltiples folículos ubicados en la periferia de un ovario agrandado en forma unilateral. La ultrasonografía Doppler color es específico pero poco sensible donde la ausencia de flujo indica oclusión venosa y arterial completa, pero su presencia no excluye el diagnóstico. La tomografía axial computada y la resonancia nuclear magnética usualmente no son requeridas, pero se han descrito algunos hallazgos que pueden ayudar a un correcto diagnóstico

Diagnóstico prenatal de situs inversus totalis / Prenatal diagnose of situs inversus totalis

Se presenta un caso clínico de diagnóstico prenatal por ultrasonografía de Situs Inversus completop en la Unidad de ultrasonografía del Hospital San Juan de Dios con su confirmación post natal por radiología y ultrasonografía. Es de notar la baja incidencia de esta patología y la importancia del diagnóstico prenatal por las posibles múltiples malformaciones asociadas

Diagnóstico prenatal y manejo perinatal de defectos nefrourológicos / Prenatal diagnosis and perinatal management of nephrourologic abnormalities

Los defectos nefrourológicos tienen una alta frecuencia en el examen ultrasonográfico prenatal. Los defectos mayores de riñones o vejiga son vistos en aproximadamente 2 a 3 por 1000 embarazos, sobre 2 por ciento de los fetos tiene un diagnóstico menos grave. Los defectos nefrourológicos pueden ser únicos o formar parte de un síndrome genético. El objetivo de este trabajo es presentar la experiencia recopilada durante cinco años en diagnóstico prenatal y manejo perinatal de defectos nefrourológicos. Nuestro servicio cuenta con un equipo de ultrasonografistas que realizan exámenes a pacientes del área del Servicio de Salud Metropolitano Occidente; se cuenta además con la participación de un grupo multidisciplinario de médicos compuesto por neonatólogos, genetistas y cirujanos infantiles con los cuales se revisan los casos y se discute él diagnóstico, pronóstico y tratamiento perinatal de nuestras pacientes

Tumor ovárico fetal: diagnóstico ultrasonográfico y manejo perinatal / Fetal ovarian cyst: ultrasound diagnosis and perinatal management

Las lesiones ováricas fetales son de baja incidencia, siendo su diagnóstico prenatal de importancia, ya que permite orientar al clínico respecto a la probable etiología y decidir su manejo perinatal. En la siguiente publicación se revisan cuatro casos de lesiones ováricas con diagnóstico prenatal y el resultado del seguimiento postnatal de cada una de ellas

Diagnóstico ultrasonográfico antenatal de quiste del colédoco y su manejo perinatal / Prenatal ultrasonographic diagnosis of choledochal cyst and perinatal management

Se presentan dos casos de dilatación quística de la vía biliar fetal diagnosticados antenatalmente mediante ultrasonografía, además de su correlación posnatal y manejo quirúrgico, en el Servicio de Obstetricia Ginecología del Hospital San Juan de Dios. Es de notar que estas malformaciones son de muy escasas incidencia. Además, el diagnóstico prenatal muchas veces es difícil y se engloba bajo el diagnóstico de quiste abdominal fetal

Diagnóstico y manejo perinatal de trisomia 18 / Diagnosis and perinatal management of trisomy 18

El síndrome de Edwards es un cuadro de baja frecuencia y muy mal pronóstico, por lo cual el diagnóstico prenatal es indispensable para tomar una conducta adecuada. Presentamos 9 casos en los cuales se sospechó este diagnóstico por ultrasonido con confirmación pre o postnatal. Destacan por su frecuencia la presencia de retardo de crecimiento intrauterino, polihidramnios y el signo de mano traslapada. La trisomía 18 tiene una mortalidad perinatal de 89 por ciento con un 78 por ciento de partos vaginales

Imagenología del absceso tuboovárico: ultrasonografía transvaginal / Tube-ovarian abscess imagenology: transvaginal ultrasound

El absceso tuboovárico es el resultado del compromiso séptico que involucra al ovario y trompa uterina. Un correcto diagnóstico de esta patología determina que el tratamiento sea conservador o intervencionista. El diagnóstico se basa en la anamnesis y examen físico, complementados con laboratorio e imagenología. La ultrasonografía ha sido un aporte importante para el diagnóstico, ya que no requiere preparación, es económica, rápida y no invasiva. Las imágenes ecográficas características son: líquido en el Douglas, ovario multiquístico, trompa dilatada y masa compleja uni o bilateral, hipoecoica con ecos internos, contornos irregulares y nivel líquido; el Doppler demuestra disminución de la resistencia vascular. Actualmente están en estudio los aportes de la tomografía axial computada y de la resonancia magnética, pero su valor está limitado por su alto costo

Macrosomía fetal / Fetal macrosomy

La macrosomía fetal nos hace considerar múltiples aspectos que involucran no sólo determinantes del crecimiento fetal in utero, sino las complicaciones materno fetales que pueden presentarse tanto en el parto como en el puerperio. El excesivo aumento de peso fetal durante el embarazo, no es sinónimo de salud y bienestar fetal, sino por el contrario, puede ser el resultado de la interacción de varios fenómenos patológicos, que derivan en complicaciones obstétricas, perinatales y neonatales, que requieren de conocimientos y destrezas para su resolución inmediata

Diagnóstico prenatal de placenta acreta por ultrasonido Doppler / Prenatal diagnosis of placenta accreta using Doppler ultrasound

Se presentan 5 casos de pacientes con placenta previa y signos ultrasonográficos clásicos de acretismos como ausencia o adelgazamiento de zona hipoecogénica retroplacentaria, abombamiento placentario hacia la vejiga, vascularización aumentada con vasos que invaden miometrio y ocasionalmente vejiga. En cuatro de los casos se confirmo el diagnóstico de acretismo placentario por ultrasonido Doppler color. Se analizan las características clínicas, el manejo perinatal y los hallazgos intraoperatorios. En todos los casos la anatomía patológica certificó el diagnostico

Infección por virus hepatitis A y embarazo: hallazgos sonográficos / Hepatitis A virus infection and pregnancy: ultrasonographic findings

Presentamos un caso de infección materna por virus hepatitis A en una mujer de 20 años que cursaba un embarazo de 17 semanas. El seguimiento sonográfico mostró compromiso fetal caracterizado por ascitis, heteregeneidad hepática, intestino hiperecogénico y oligohidroamnios. Similares hallazgos han sido publicados en 2 casos reportados de infección intrauterina por este virus

Diagnóstico ultrasonográfico prenatal y manejo de defectos congénitos: experiencia Hospital San Juan de Dios, año 1998 / Ultrasonographic prenatal diagnosis and management of congenital defects: experience at San Juan de Dios hospital, 1998

Se analiza el total de partos (n = 5.745) ocurridos en nuestra maternidad en el año 1998, de ellos 64 recién nacidos (RN) presentaron algún defecto congénito, lo que representa el 1,1 por ciento. El 85,9 por ciento de las malformaciones fueron diagnósticadas en etapa prenatal (55 casos). El porcentaje restante corresponde a pacientes que no fueron evaluadas en nuestra unidad. En esta casuística un caso fue diagnosticado erróneamente (falso positivo, 1,9 por ciento). Con el objeto de coordinar un adecuado manejo tanto perinatal como neonatológico, todos los recién nacidos fueron manejados por un equipo multidisciplinario compuesto por ultrasonografistas, cirujanos infantiles, genetistas y neonatólogos. Se enfatiza la importancia de comprobar un defecto congénito incompatible con la vida, a objeto de evitar intervenciones obstétricas innecesarias, disminuyendo la morbilidad materna y, por otra parte, frente a los defectos compatibles, actuar en forma coordinada y adecuada para una mejor sobrevida